DICHIARANTE

In qualità di: Genitore/Esercente la responsabilità genitorialeTutoreAffidatario

È necessario indicare un proprio indirizzo di posta elettronica, cui la Pubblica Amministrazione potrà indirizzare le proprie comunicazioni.

 
 

MINORE

 
 

 

 
Nato/a a
Nato/a il
 

 
 

SERVIZIO EDUCATIVO

 

 

 
 

DICHIARA

 
Di rinunciare:
Al posto offerto presso il servizio sceltoAlla continuità presso il servizio sceltoAl posto che il minore occupa presso il servizio scelto
 
Per il minore che rinuncia al posto occupato indicare il giorno a partire dal quale non frequenterà più il servizio scelto:
 
Per il seguente motivo:
Ammissione anticipata scuola infanziaDifficoltà lavorativeIncompatibilità organizzazione scolastica/familiareMotivi di salute (del bimbo e/o madre)Motivi economici non meglio specificatiMotivi familiari non meglio specificatiOrganizzazione familiare modificataScelta e/o chiamata in altro servizio preferitoSituazione lavorativa modificataTrasferimento famiglia altroveAltro
 

 
 

DICHIARAZIONE

 

Allegare DICHIARAZIONE firmata (prima del caricamento rinominare il file PDF "Dichiarazione - COGNOME NOME"):

 

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